真空采血管的抽血顺序,到底谁先谁后？

　　在采集多管血标本时，止血带扎上之后，不等到后一管时不松开。

　　当采血不畅时，一直让患者反复的松拳、握拳。

　　当遇到比较难穿刺的静脉时，在消毒后用手触摸引导进针。

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　　以上这些都属于不规范的操作，会影响静脉采血结果哦，今天就跟着小护一起来看看静脉采血的注意事项吧～

　　01.采血前

　　护士要了解患者检测的项目及目的，根据检测项目针对性的对患者进行宣教，而不是只要有抽血项目都要求患者空腹。

　　做好患者宣教很重要：

　　1、告知患者不用特意改变饮食习惯，但24小时内不要饮酒，避免酒精影响测量结果。

　　2、告知患者准确的抽血时间及相关注意事项，一般采血的时间是上午7:00～9:00，空腹要求至少禁食8h，以12h～14h为宜，但不要超过16h。空腹期间可少量饮水。

　　3、告知患者运动和情绪也会影响检测结果，采血前24h，不要剧烈运动，采血当天避免情绪激动，采血前宜静坐休息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。

　　4、告知患者不要穿紧身衣物，避免采血后出血和血肿的发生。

　　02.采血中

　　选择静脉

　　1、静脉：手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。

　　2、可选静脉：

　　1）当无法在肘前区的静脉进行采血时：可选择手背的浅表静脉。

　　2）当无法在肢体找到合适的穿刺静脉时：如有全身严重水肿、大面积烧伤等特殊情况，可选择颈部浅表静脉、股静脉。

　　3、不宜选择的静脉：

　　1）手腕内侧的静脉：穿刺疼痛感明显，容易损伤神经和肌腱。

　　2）足踝处的静脉：可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

　　3）特殊情况：乳腺癌*术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）；化疗药物注射后的静脉；血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管；穿刺部位有破损、炎症、结痂、疤痕的血管。

　　扎止血带

　　1、止血带扎哪里？

　　在采血部位上方5cm～7.5cm的位置扎止血带；如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。

　　2、止血带扎多久？

　　在开始采集第1管血时松开止血带，使用时间不宜超过1min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。

　　3、注意事项：

　　在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让患者松拳，避免反复攥拳。

　　消毒方式

　　1、消毒范围有多大？

　　以穿刺点为中心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。

　　2、消毒后什么时候可以穿刺？

　　消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。

　　3、注意事项：

　　在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

　　采血管的采集顺序

　　不同采血管的采集顺序如下：

　　1）血培养瓶

　　2）柠檬酸钠抗凝采血管

　　3）血清采血管，包括含有促凝剂，有或没有分离胶

　　4）含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管

　　5）含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管

　　6）葡萄糖酵解抑制采血管

　　是不是觉得很难，记不住？别急，小护教你这么记，超好玩

　　老大——血培养，对污染超怕怕，所以要尝第1口鲜

　　老2老3——蓝黑管，有点小挑剔，对血量要求有点高

　　老4老5老6PCR反应受抑，一会儿又担心小紫被污染导致血钾偏高，所以在中间镇守

　　老7老8老9——绿紫灰，这几个小子有兄弟们在前顶着，就喜欢捣蛋

　　如果你还是记不住，那就只能硬记了：

　　血培养难—黑红橙房—绿只会玩

　　遇到这些问题时你会怎么做？

　　1、血液标本无法正常采集怎么办？

　　首先要确定穿刺已成功，在采集中途血流突然停止，可能发生：

　　1）血管壁贴附了针孔，可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。

　　2）真空采血管真空度不足，应及时更换采血管。

　　注意：不在不明静脉走向时，盲目探查。

　　2、患者采血时出现晕厥怎么办？

　　1）立即停止采血，拔出采血针止血；

　　2）将患者置于平卧位，松开衣领；

　　3）疑似患者为空腹采血低血糖，可予以口服糖水；

　　4）观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征，如生命体征不稳定，应立即呼叫急救人员。

　　5）有条件的单位，可在采血点配置自动体外除颤仪，并培训工作人员使用。

　　3、疑似动脉、神经损伤时怎么办？

　　在采血过程中，如穿刺部位快速形成血肿或采血管快速充盈，怀疑穿刺到动脉，立即终止采血并拔出采血针，按压采血部位5～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位进行静脉穿刺。

　　在采血过程中，如患者感到在穿刺部位近端或远端有放射性的电击样疼痛、麻刺感或麻木感，怀疑穿刺到神经，立即终止采血并拔出采血针止血。如需要，可在其他部位进行静脉穿刺。必要时可请临床医生对患者神经损伤程度进行评估及处理。

　　4、预防标本溶血要注意什么？

　　1）消毒后穿刺部位自然干燥；

　　2）不可穿过血肿部位采血；

　　3）如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上，以防出现泡沫；

　　4）使用注射器时避免过度用力抽拉针栓；

　　5）轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。

　　03.采血后

　　采血后，先拔针后按压，以减轻疼痛，减少淤血。按压时应嘱患者顺着血管的方向按压。

　　废弃采血针或针头应一次性弃于锐器盒，避免发生针刺伤。